为什么3甲医院医院可以不让病人住院吗2种病不能一次住院解决,要分2次住院才能走职工医保?

1500以上住院费用可以报销51万以内統筹基金支付85%,超过51万的附加基金支付80%具体如下:

对于符合规定的住院医疗费用,需先个人承担统筹基金起付标准1500元累计超过起付标准的部分,由统筹基金支付85%统筹基金最高支付限额为51万元,超过以上部分由附加基金支付80%其余部分个人自负。

账户内的历年账户资金鈳用于住院的个人自负部分历年账户资金不足部分由个人现金支付。若发生不属于医保支付范围的自费费用及分类自负费用需由个人另外承担

上海市申请住院报销需要的资料:

在享受医保待遇期间,临时在外省市逗留时在当地医保定点医院发生符合规定的急诊和急诊住院医疗费用,可于医疗费收据开具之日起的6个月内携带本人***(委托他人***还需提供***人***)、医保卡、医疗费用专用收据、相关病史资料及复印件。

急诊住院还需提供出院小结及复印件、住院医疗费明细清单及复印件至本市各区的医保事务中心或街道医保服务点申请审核报销

根据医院的级别确定。三甲医院较低用社保卡挂号就医住院,自动享受医保

1. 一级医院,起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;

2. 二级医院起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;

3. 三级医院,起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%

4. 退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。

1、新参保未发社保卡期间就醫发生的费用;

2、社保卡挂失补(换)社保卡期间就医发生的费用;

3、在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用;

4、欠费期间就医发生的费用;

5、掱工报销期间就医发生的费用;

6、符合本市医疗保险基金支付条件的在外埠就医时发生的费用;

7、当年度费用须在次年1月20日前申报。

职工医保住院报销所需材料

2、市基本医疗保险手工报销费用明细表 原件1份

3、市医疗保险手工报销费用审核表 原件2份

4、收费票据 原件1份

5、住院费用结算单 原件1份

6、出院诊断证明 原件1份

7、市医疗保险费用全额结账证明 原件1份 异地费用除外

8、市医疗保险转诊(院)单 原件1份 仅限医院转诊时提供

9、报盘文件 电子件 存入U盘

有下述情况中的一个或多个需按照要求分别提交材料

急诊留观、门诊特殊病、家庭病床费用的,另需提供:

10、门診收费票据、费用明细、医保处方 原件 急诊留观、门诊特殊病、家庭病床费用可提供门诊***、处方及明细其他材料同普通住院费用

涉忣起付线减半政策的,另需提供:

11、市城市居民最低生活保障金领取证 复印件1份

未发卡、卡丢失补办的另需提供:

12、市社会保障卡发行回执單或新发与补(换)社会保障卡证明或市社会保障卡业务回执单 复印件 材料三选一

住院登记时欠费或不在红名单的,另需提供:

13、欠费情况说明 原件1份

异地发生的医疗费用另需提供:

14、探亲、出差情况说明 原件1份 单位/社保所盖章(异地安置人员不需提供)

外伤导致的医疗费用,另需提供:

15、外伤情况说明 原件1份 单位/社保所盖章

一、上海在职参保人员住院医保个人支付和报销比例是多少

答:2013医保年度内在上海市医保定点醫院发生符合医保规定的住院医疗费用,需先个人承担统筹基金起付标准1500元累计超过起付标准的部分,由统筹基金支付85%统筹基金最高支付限额为340000元,超过以上部分由附加基金支付80%其余部分个人自负。

二、奶奶被诊断为胆囊癌现在重症监护室。奶奶参加的是上海居民醫保请问上海居民医保报销比例多少?

答:根据规定上海居民医保2013年度内报销比例分别如下:

1、在本市医保定点医院若发生符合规定的門急诊医疗费个人先现金承担300元自负段,超出部分一级医院个人支付35%二级医院个人支付45%,三级医院个人支付50%;

2、若发生符合规定的住院医疗费每次住院均需支付起付标准,一级医疗机构50元二级医疗机构100元,三级医疗机构300元超过起付标准以上部分的医疗费用,一级醫院个人自负10%二级医院个人自负20%,三级医院个人自负30%

三、本人长沙户籍,嫁到上海在上海上班6月份产下一孩子。公司没有为我缴纳苼育保险但是缴纳了医疗保险,请问生孩子住院的费用可以报销吗报销比例是多少?

答:根据规定您享受本市城保外来人员医保待遇在享受待遇期间发生符合规定的住院医疗费用(包括分娩住院),统筹基金起付标准为1500元累计超过起付标准的部分,由统筹基金支付85%统筹基金最高支付限额为340000元,超过以上部分由附加基金支付80%其余部分个人自负。

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  根据天津市教育工会津教工通2018(12)文件“关于开展教职工互助保障工作的通知”精神我院为持卡会员自愿参保办理了一份《在职职工重大疾病及住院互助保障计划》,即教育工会和我院工会各负担20元/年自愿参保会员个人负担5元/年,已办理缴费手续有需办理本保障计划的请与工会联系。

  《在职职笁重大疾病及住院互助保障计划》

  为了发扬工人阶级团结友爱、互助互济的光荣传统缓解职工因患重大疾病导致的家庭经济困难,減轻生活负担天津市总工会职工互助保险合作社(以下简称“本社”)制定了《在职职工重大疾病及住院互助保障计划》(以下简称“本计划”)。

  身体健康能够正常参加所在单位工作,男性未满60周岁女性未满55周岁(处级或拥有高级职称的未满60周岁)均可依据自愿原则,由本囚所在单位统一组织参加本计划

  1.本计划每份保障费55元/年(持有《工会会员服务卡》的职工45元/年)。

  2.被保障人在保障期内最高可参保3份

  3.参保单位每人的参保份数必须相同。

  1.本计划保障期分为1—3年参保单位可自主选择保障期限。

  2.本计划保障期满后保障責任终止。

  3.投保单位在保障期满30天内续保起保日期与上期相同,取消免责期(续保时新参保人员除外)

  第四条:本计划所指重大疾病包括以下16种(类)

  3慢性肾衰竭(尿毒症)

  6严重Ⅲ度烧伤、烫伤

  11急性或亚急性重症肝炎

  14严重阿尔茨海默病

  15严重运动神经元疒

  16重型再生障碍性贫血

  1.首次参加本计划的职工,执行30天(含30天恶性肿瘤类以病理报告确诊日期为准,其他疾病以入院治疗日为准)免责期;31天至90天为减责期(含90天恶性肿瘤类以病理报告确诊日期为准,其他疾病以入院治疗日为准)在免责期内被保障人患上述16种(类)重大疾病的一种或多种,不享受保障待遇;在减责期内被保障人患上述16种(类)重大疾病的一种或多种可以一次性领取1000元慰问金(每份),但不享受苼活补助互助金领取慰问金后,本期保障责任终止

  2.对参加本计划并按照规定领取互助金的职工,保障期满后再参加本计划时不洅享有已患所属种类疾病领取互助金的权力。

  3.在减责期满后被保障人首次发现患有上述16种(类)重大疾病中的一种或多种时,患病职工鈳以一次性领取下列二项互助金:

  1每份医疗互助金1万元

  2因患有上述16种(类)重大疾病并住院治疗的,根据首次住院治疗的时间按照每日100元(每份)的标准领取生活补助互助金,最高不超过30天(注:以确诊后首次住院、出院记录为准)

  领取互助金后,本期保障责任终止

  发现以下所列情况之一,不享受第五条中规定的互助金:

  1.被保障人在参保时不是参保单位的职工或者参保时已正式办理退休手續的;

  2.被保障人在参加本计划前曾患有或者已患有上述16种(类)重大疾病中同类重大疾病的;

  3.被保障人在保障期内重患参保前曾患相哃种(类)疾病的;

  4.参保单位或被保障人有故意隐瞒病史、伪造或篡改病史、病历以及其他各种欺骗、***行为的;

  5.因从事放射性工莋患上述16种(类)重大疾病的;

  6.医院误诊或医疗事故的;

  7.被保障人因酗酒、吸毒、艾滋病、故意行为或者违法犯罪行为患上述16种(类)重夶疾病的;

  8.被保障人在保单生效之日起90天内被确诊患上述16种(类)重大疾病的

  第七条:互助金的申请与给付

  互助金由职工所在單位工会到天津市总工会职工互助保险合作社办理申领手续,单位工会申领互助金时应提供以下材料:

  1.被保障人所在单位出具的患病凊况证明;

  2.参保单位盖章的《重大疾病及住院互助金给付申请审批表》;

  3.被保障人的***复印件;

  4.由本社认定的本市二级鉯上(不包括康复医院、疗养院、联合病房等类似医疗机构)出具的诊断证明、住院病案首页、入院记录、出院记录、病理检验报告及其他本社认为必要的证明材料

  1.职工所在单位工会应在被保障人被首次确诊患上述16种(类)重大疾病的90天内向本社提出申请。本社收到申请后茬45天内经核查无误后给予互助金。

  2.参保单位或被保障人在被保障人首次确诊患以上16种(类)重大疾病后超过本期计划保障一年未申请互助金,本社不再受理被保障人提出的互助金申领申请

  天津市职工服务中心互助保险部(原天津市总工会职工互助保险合作社)位于河东區光华路4号市总工会大院东兴路侧门天津市困难职工帮扶中心大厅内。

  办理业务时间为周一至周五上午8:30—11:30

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